Лечение грыжи белой линии живота

Мышцы, фасции и апоневрозы передней стенки живота создают достаточно плотный каркас, служащий препятствием для выхода внутренних органов за пределы брюшной полости.

Апоневрозы прямых мышц живота соединяются в прямую полоску – белую линию, проходящую посередине передней брюшной стенки от мечевидного отростка грудины до лонного соединения.

В норме эта анатомическая структура представляет собой прочно соединённые между собой фиброзные волокна. Но иногда в ней образуются дефекты и «слабые места», служащие причиной появления грыж белой линии живота.

Причины возникновения

Грыжи возникают при расхождении волокон апоневроза прямых мышц, это происходит при следующих состояниях:

• Врождённая слабость соединительной ткани.
• Анатомические дефекты в области апоневроза.
• Травмы живота.
• Ожирение.
• Наследственная предрасположенность.
• Резкое повышение внутрибрюшного давления (сильное физическое перенапряжение, частый кашель, беременность, чрезмерный крик и плач у маленьких детей).

Волокна, формирующие белую линию, под влиянием тех или иных причин истончаются, расширяются, расходятся. В отдельных участках происходит формирование щелей и апоневротических дефектов, через которые проходят вначале жировая ткань, а затем и части внутренних органов – петли кишечника, малый сальник.

Клиническая картина

В зависимости от расположения дефектов относительно пупка, различают грыжи белой линии:

• Надпупочные.
• Околопупочные.
• Подпупочные.

Все они характерны преимущественно для мужчин с уже имеющейся слабостью белой линии (часть волокон растянута и заполнена жировой тканью), такое «предгрыжевое» состояние наблюдается более чем у 80% пациентов.

Эпизоды повышения внутрибрюшного давления приводят к формированию грыжевых ворот, грыжевого мешка с содержимым.

При формировании дефекта в области передней брюшной стенки появляется выпячивание, чаще округлой формы, оно лучше визуализируется в вертикальном положении пациенты. В положении лёжа уменьшается или пропадает.

Данное образование нередко болезненное при пальпации, причём неприятные болевые ощущения усиливаются после еды, физической нагрузки, при чихании, кашле, натуживании.

Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в желудке, возникающие после приёма пищи, тошноту, отрыжку, изжогу. Особенно резкий болевой синдром возникает при ущемлении белой грыжи: пациенты кричат, мечутся от боли.

Выбухающее образование становится напряжённым, увеличивается в размерах, температура кожи над ним возрастает.

Ущемление грыжи – это состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар и оказания хирургической помощи.

Диагностика

Диагностировать данную патологию обычно не составляет труда. При осмотре и пальпации видно округлое или овальное выпячивание, расположенное вдоль белой линии живота.

Если грыжа не осложнена можно пропальпировать её ворота – места расхождения фибринозных волокон. При аускультации выпячивания может прослушиваться урчание в грыжевом мешке.

В помощь врачу используют следующие инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография желудка с контрастом (барий).
• Гастроскопия.
• УЗИ образования.
• МСКТ органов брюшной полости.

Следует обследовать пациента на предмет наличия другой патологии, имеющей сходную клиническую картину и исключить все схожие заболевания, сопровождающиеся явлениями диспепсии: язвенную болезнь желудка, холецистит, панкреатит, дуоденит.

Лечение грыжи белой линии живота — операция по удалению

Если диагностирована данная патология, рекомендовано исключительно хирургическое лечение. Консервативная терапия при наличии грыжи белой линии неэффективна.

При хирургическом вмешательстве вскрывается и удаляется грыжевой мешок, вправляется его содержимое в брюшную полость. Если заболевание осложнено ущемлением и грыжевое содержимое подверглось ишемии или некрозу, возможно проведение резекции некротизированных кишечных петель.

Особенностью оперативного вмешательства является обязательное укрепление апоневроза прямых мышц и устранение их расхождения путём сшивания или пластики.

Хирургические операции

Если размер грыжевых ворот небольшой, хирург производит их ушивание узловыми или кисетными швами, также производится укрепление дефекта местными тканями путём наложения дупликатуры листков апоневроза друг на друга.

При средних или больших дефектах производят технически более сложную герниопластику, в том числе и при помощи искусственных материалов – сеток.

При грыже с расхождением мышц живота применяется метод Напалкова: хирурги вначале производят рассечение влагалищ прямых мышц, затем ушивают их внутренние края, а следом – наружные.

Такое двойное укрепление весьма надёжно, оно препятствует рецидивам заболевания. Хороший эффект оперативного лечения приносит использование сетчатых протезов из специальных синтетических материалов, которые хорошо приживаются, не вызывают аллергии, ничуть не ощущаются пациентом.

Сетка может устанавливаться над или под апоневрозом, либо вживляться между его листками.

При неосложнённых грыжах оперативное вмешательство производится планово, хирург определяет тактику хирургического лечения и назначает определённый день для её проведения. Если развивается ущемление – операцию производят в экстренном порядке как можно скорее.

Профилактика

Для того чтобы не допустить формирования данной патологии, следует уделять внимание своему здоровью и действовать «на опережение» болезни.

Для этого необходимо:

• Поддерживать в тонусе и тренировать мышцы брюшного пресса.
• Избегать резких и чрезмерных физических нагрузок.
• Питаться правильно и не допускать появления запоров.
• Носить бандаж на поздних сроках беременности.
• Следить за весом и не переедать.

Эти несложные правила позволят оставаться мышцам живота в тонусе и снизят риск появления грыжи белой линии живота.